Нефротический и нефритический синдром.
Нефротический синдром и нефритический синдром существенно отличаются друг от друга. Если первый определяет общее поражение почек (нефроз), то второй чаще всего определяет воспалительный процесс в клубочках почек (нефрит.
Нефротический синдром.
Нефротический синдром симптомокомплекс, характеризующийся значительной протеинурией (более 3,0 3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением проницаемости клубочков для белков, гипопротеинемией и выраженными отеками.
Нефротический синдром как ведущее клиническое проявление развивается чаще всего при хроническом гломерулонефрите. В настоящее время выделяют нефротический вариант хронического нефрита и смешанный, характеризующийся нефротическим и гипертоническим синдромами. Существует вариант подострого (злокачественного) нефрита, при котором быстро прогрессирует хроническая почечная недостаточность на фоне нефротического и гипертензивного синдромов.
Нефротический синдром развивается при иммунокомплексном нефрите и очаговом сегментарном поражении почек, а также выявляется при многих системных заболеваниях (метаболических, онкологических, инфекционных, включая ВИЧ, коллагенозах) и лекарственных воздействиях.
Основные заболевания, сопровождающиеся данным синдромом.
Острый и хронический гломерулонефриты, очаговый гломерулосклероз.
Поражение почек при системных заболеваниях (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, саркоидозе, сывороточной болезни); амилоидозе; сахарном диабете ; опухолях (бронхогенном раке, раке паренхимы почки, желудка, толстой кишки, молочной железы, злокачественной лимфоме.
Лекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, пеницилламина, антибиотики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные средства.
Поражения почек при инфекционных заболеваниях (подостром инфекционном эндокардите, вирусном гепатите, опоясывающем лишае, ВИЧ, малярии, гельминтозах.
В настоящее время единственным обязательным компонентом нефротического синдрома считают высокую протеинурию даже в отсутствии гипоальбуминемии, нарушений липидного обмена и отеков, так как она свидетельствует о тяжелом поражении почек.
Основными клиническими симптомами этого синдрома являются различной степени выраженности отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в животе. Крайняя степень отеков анасарка с асцитом и плевральным выпотом. Возможно развитие олигурии и иногда острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии.
При длительном нефротическом синдроме развиваются разнообразные осложнения. Часто у больных возникают инфекционные заболевания (пневмонии, герпес, спонтанный перитонит), связанные, вероятно, с потерей иммуноглобулинов. Существует высокий риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, снижения фибринолитической активности и периодической гиповолемии. Возможно развитие белковой недостаточности, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, ломкостью волос и ногтей; нарушений метаболизма кальция с деминерализацией костей; снижения содержания калия; миопатии; тетании и толерантности к глюкозе с глюкозурией.
Течение данного синдрома может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой кожи, абдоминальными болями и резким снижением АД. Нефротический синдром сохраняется в течение всей болезни и значительно ухудшает ее течение.
Нефритический синдром.
Нефритический синдром развивается при диффузных воспалительных изменениях в почечных клубочках, характерных для острого постстрептококкового и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. и поражениях почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите и остром неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. Данный синдром может протекать в острой или хронической форме.
Острый нефритический синдром начинается внезапно. У больных появляются макрогематурия (моча вида «мясных помоев») с эритроцитарными цилиндрами и умеренной протеинурией, нарастают отеки с одутловатостью и бледностью лица, повышается артериальное давление, главным образом, диастолическое. Вторичная гипертония в сочетании с увеличением объема циркулирующей крови нередко является причиной острой левожелудочковой недостаточности. Нарушается функция почек, что приводит к олигурии и азотемии. У некоторых больных возможно развитие почечной энцефалопатии.
Хронический нефритический синдром имеет бессимптомное начало, у большинства больных отсутствуют субъективные симптомы. Как правило, выявляется случайно при анализе мочи. в которой обнаруживается наличие небольшого количества белка и эритроцитов. Синдром характеризуется медленным прогрессированием, приводящим в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.
