Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит.
Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По распространенности он занимает второе место среди приобретенных заболеваний мочевыделительной системы, часто развивается после стрептококковой инфекции. При лечении скарлатины в домашних условиях у 3—5 % детей в дальнейшем выявляется гломерулонефрит, при лечении в стационарных условиях — у 1.
Причины, вызывающие острый гломерулонефрит: • инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит. фарингит ). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели; • другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.); • токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.); • системные заболевания (коллагенозы и др.); • аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений); • лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины); • антиген опухолевой ткани.
Основные признаки острого гломерулонефрита: Пациента беспокоят следующие симптомы: • отеки из-за задержки жидкости; • жажда, тошнота; • одышка, боли в сердце, сердцебиение; • может измениться цвет мочи (цвет «мясных помоев.
Отеки локализуются прежде всего на лице, а также в полостях (плевральной, брюшной). С накоплением жидкости отеки быстро увеличиваются, что приводит к увеличение массы тела за короткое время. Отеки и бледность кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного. Другая группа симптомов связана с изменениями в крови (гемодинамические изменения), обусловленными задержкой соли и воды: • повышение артериального давления, брадикардия; • приступы сердечной астмы; • отек легких.
Признаки воспалительного поражения почек: • повышенное содержание в моче белка; • присутствие в моче крови сверх нормы; • боли в пояснице; • длительная невозможность мочеиспускания.
В результате лабораторного исследования периферической крови при остром гломерулонефрите часто выявляется анемия (уменьшено число эритроцитов, снижено содержание гемоглобина в нем). Это обусловлено гидремией (увеличением жидкой части крови в результате отеков) или может быть связано с истинной анемией, возникшей под влиянием инфекции.
Течение острого гломерулонефрита может проходить как с ярко выраженной симптоматикой, с периодами улучшения и ухудшения состояния, так и с умеренно выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев. Возможен переход затянувшегося острого гломерулонефрита в хронический нефрит.
Среди осложнений отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления.
Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины. Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.
Следует дифференцировать острый гломерулонефрит острым пиелонефритом: • для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом; • при остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы.
Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.
Хронический гломерулонефрит (нефрит.
Это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, непрерывно прогрессирующее и зачастую приводящее к почечной недостаточности. У 10—20 % больных острый гломерулонефрит приводит к формированию хронического заболевания. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.
Факторы, вызывающие хронический гломерулонефрит: • переохлаждения; • травмы; • инфекционные факторы (бактериальные, вирусные, паразитарные); • алкоголь и другие токсические вещества; • лекарственные вещества, в том числе антибиотики; • опухоли различной локализации.
Часто после заболеваний вызванных ?-гемолитическим стрептококком группы В развивается инфекционно-аллергический гломерулонефрит. Поэтому своевременное выявление и лечение стрептококковых инфекций рассматривается как профилактика таких гломерулонефритов.
Формы хронического гломерулонефрита: • латентная; • нефротическая; • гипертоническая; • смешанная; • подострая (быстро прогрессирующая.
Основные признаки хронического гломерулонефрита Проявления хронического гломерулонефрита зависят от формы заболевания.
Латентная форма гломерулонефрита. Эта форма гломерулонефрита встречается наиболее часто. Она проявляется только изменениями в моче, иногда незначительным повышением артериального давления. Заболевание медленно прогрессирующее. Прогноз более благоприятный, если не присоединяется гематурия. Нефротическая форма гломерулонефрита. Течение умеренно или быстро прогрессирующее. Для нефротического гломерулонефрита характерны нефротические кризы с внезапным развитием симптомов, подобных перитониту, повышением температуры тела, тромбозом почечных вен, который резко ухудшает функцию почек. Часто наблюдаются инфекционные осложнения. Гипертоническая форма гломерулонефрита. По особенностям течения заболевания напоминает латентную форму, так как характеризуется удовлетворительной переносимостью повышенного артериального давления в течение многих лет, что при отсутствии отеков долгое время не дает основания для обращения к врачу. Осложнения (инсульт, инфаркт миокарда) бывают редко. Обычно развивается левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой. Течение гипертонического гломерулонефрита медленное, но прогрессирующее. В итоге обязательно развивается хроническая почечная недостаточность.
Смешанная форма гломерулонефрита. Характеризуется сочетанием нефротического синдрома (проявлением хронического гломерулонефрита на фоне системных заболеваний) и артериальной гипертонии. Неуклонно прогрессирующее течение.
Подострая форма гломерулонефрита (быстро прогрессирующая, злокачественная). Особая форма хронического гломерулонефрита, важнейшим признаком которой является бурное нарастание почечной недостаточности из-за выраженной активности воспалительного процесса. Очень часто одновременно отмечаются нефротический синдром и артериальная гипертензия. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает чаще у мужчин молодого возраста. Начало заболевание чаще острое. Вскоре развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия и нарастающая почечная недостаточность. Признаками относительного благоприятного прогноза являются острое гриппоподобное начало болезни, отсутствие артериальной гипертензии, а также молодой возраст больного.
В 30 % случаев наблюдается переход острого заболевания в хроническую форму. В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Заболевание продолжается 2—3 месяца и может закончиться полным выздоровлением. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению. Во избежание повторов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией, а также избегать переохлаждения.
Проводят клинические и биохимические исследования крови и мочи, ультразвуковое обследование почек и др. Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, гипертонической болезнью, лекарственным нефритом, миеломой почек и др.
Необходимо исключить одностороннюю (ассиметричную) патологию мочевой системы, тромбоз почечных вен, опухоль почки, мочекаменную болезнь. Дифференциальная диагностика особенно важна в связи возможностью принципиально различных терапевтических подходов.
Хронические гломерулонефриты приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Больным с ХПН для поддержания жизни необходимо проведение гемодиализа-очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка.
В лечении гломерулонефритов, связанных с инфекцией, применяют антибактериальные препараты. При острых затянувшихся воспалительных процессах, гематурии и для профилактики хронических форм заболевания показаны глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.
При повышенном артериальном давлении и выраженных отеках назначают гипотензивные и мочегонные средства. Для снижения артериального давления применяют средства, расширяющие периферические сосуды (диазоксид), блокаторы кальциевых каналов (верапамил. нифедипин), гипотензивные препараты центрального действия (клонидин) и салуретики (фуросемид, этакриновую кислоту.
При высоком артериальном давлении в некоторых случаях дополнительно назначают транквилизаторы (диазепам). При отеке головного мозга назначают осмотические диуретические средства (маннитол). Для улучшения микроциркуляции в почках применяют антиагреганты (пентоксифиллин) и ангиопротекторы (кальция добезилат). При острой и хронической почечной недостаточности проводят гемодиализ, перитонеальный диализ (методы искусственного очищения крови). Справочник лекарств.
Навигация по записям.
