Тубулоинтерстициальный нефрит патология почек, характеризующаяся нарушением работы канальцев.
Тубулоинтерстициальный нефрит.
При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10, тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.
У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65.
Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.
У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ – острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.
Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин 20-35 лет. К факторам риска ТИН относят.
прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина.
употребление кофеина.
цирроз печени.
патологии сердца.
Определение тубулоинтерсциального нефрита.
По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит.
Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как.
первичный возникает под действием повреждающего агента, которыми служат некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма.
вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом. радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.
Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.
острый с системными поражениями.
хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С.
Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.
Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.
ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах.
гиперчувствительного замедленного типа.
гиперчувствительного немедленного типа.
вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом.
вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек.
стимулированный комплексами антиген – антитело.
Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.
При обменных нарушениях.
К разновидностям ТИН относятся также.
обструктивная нефропатия.
диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы.
опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой. гемобластозом.
вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.
Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более 60%, бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % неясной этиологии, 3% под действием экзогенных токсинов.
Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.
Из всех причин тубулоинтерстициального нефрита самыми распространенными являются поражения.
антибиотиками – аминогликозидами, амфотерицином В.
противоопухолевыми – циклофосфамидом.
мочегонными средствами.
противосудорожными средствами.
Причины тубулоинтерстициального нефрита.
Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита очаги некроза занимают обширную площадь.
усиление синтеза коллагена.
атрофия эпителиальных канальцев.
фиброзные изменения интерстиция.
склерозирование капилляров.
инфильтрация макрофагами, лимфоцитами.
отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.
При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.
Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН) больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.
Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами.
повышением артериального давления.
появлением мочевого синдрома.
почечной дисфункцией.
Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия.
учащенное мочеиспускание с резкой болью.
частые позывы на мочеиспускание ночью.
боль в нижней части спины.
головную боль.
сухость во рту.
плохой аппетит.
Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80% пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25.
Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы развивается у 90% больных.
Мочевой синдром проявляется.
протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г.
абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов.
уменьшением общего объема крови (гиповолемией.
К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.
ТИН диагностируется при помощи проведения исследований.
анализов мочи – общего, на протеинурию (тест-полоска), по Нечипоренко. по Зимницкому.
генетических исследований.
цистоскопии, уретеропиелоскопии.
выделительная пиелографии.
анализов крови – определение уровня креатинина, СКФ скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга.
нефробиопсии для выявления признаков тубулоинтерстициального фиброза.
Дифференциальная диагностика ТИН направлена на исключение.
опухолей органов таза.
мочекаменной болезни.
Диагностические исследования включают использование методов визуализации.
Инструментальные исследования позволяют определить выраженность кальцификации сосочков, форму края, размеры органов.
Особое значение при лечении ТИН имеет выявление и устранение фактора, вызвавшего заболевание. После устранения причины, вызвавшей патологию, больному рекомендуется увеличить суточный объем употребляемой жидкости.
Общими условиями при лечении всех форм тубулоинтерстициального нефрита является постельный режим, соблюдение щадящей диеты с ограничением поваренной соли в рационе. Больному назначаются препараты, корректирующие артериальное давление, а также лекарства для нефропротекционной терапии.
Для лечения тубулоинтерстициального нефрита используют.
антибиотики при бактериальной причине болезни.
При ТИН, вызванном гиперкальциемией, рекомендуется.
прием мочегонных.
гемодиализ при безрезультатности лекарственной терапии.
При лечении тубулоинтерстициального нефрита в случае гипероксалатурии назначается диета с низким содержанием жира, обильное питье.
Из лекарственных препаратов применяют.
Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит или пиелонефрит лечат антибиотиками, назначают преднизолон, каптоприл, ферроплекс, ретаболил. Из витаминов витамин В12 как синергист железа при железодефицитной анемии.
Лечение ТИН у детей имеет свои особенности из-за аллергической природы поражения почек. Детям назначают антигистаминные средства, но в отдельных случаях может потребоваться преднизолон до 4 недель. При отсутствии эффекта лечения прибегают к гемодиализу.
Лечение народными средствами тубулоинтерстициального нефрита не рекомендуется. Более того, длительное самолечение может ухудшить состояние больного, так как сложно предсказать, как поведут себя многокомпонентные смеси биофлавоноидов.
Рекомендации народных целителей при лечении почек могут касаться только диеты, которую должен одобрить лечащий врач. Нельзя допускать экстремальных способов лечения, к которым относится голодание, монодиеты, «промывание» почек с увеличением потребляемой жидкости свыше объема, рекомендованного врачом.
Из меню нужно исключить на период обострения болезни все жареное, копченое, острое, соленое, жирное, а также раздражающее почки – редис, ревень, щавель.
При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.
При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.
В том случае, если тубоитерстициальный нефрит вызван факторами, которые не реагируют на консервативную терапию, болезнь осложняется почечной недостаточностью.
При нарастании проявления недостаточности, неэффективности лечения у больного развивается отек легких. Лечение этого осложнения проводится в реанимационном отделении.
Больных после перенесенного ТИН в профилактических целях ставят на 5 лет на диспансерный учет, на 2 года отстраняются от вакцинации. Ежегодно на протяжении 5 лет они дважды в год обследуются, а при осложнениях ТИН через каждые 2 месяца проходят диспансеризацию.
На видео причины, симптомы, лечение тубулоинтерстициального нефрита.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях.
