Хронический интерстициальный нефрит — Интерстициальный нефрит.
Страница 3 из 3.
Перечисленные выше этиологические факторы и патологические состояния, которые способны привести к развитию хронического интерстициального нефрита, весьма многообразны, однако в результате все они вызывают хронический воспалительный процесс в интерстиции почек с преобладанием фиброза и развитием атрофии канальцев. Эти изменения развиваются при длительном воздействии вызывающих заболевание причин, среди которых основную роль играет обструкция мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, длительный прием анальгетиков и НПВС, токсическое воздействие тяжелых металлов, а также нарушение метаболизма уратов, оксалатов и кальция. Допускается возможность исхода острого интерстициального нефрита в хронический.
Клиническая картина хронического интерстициального нефрита включает ряд общих проявлений, которые наблюдаются у большинства больных, и специальных симптомов, которые определяются факторами, вызвавшими заболевание, и поэтому встречаются только у части пациентов. Среди общих проявлений заболевания отмечают слабость, повышенную утомляемость, иногда боли в пояснице, сухость во рту, жажду, полиурию, никтурию. В отдельных случаях полиурия может быть столь выраженной, что говорят о развитии нефрогенного несахарного диабета, что бывает при тяжелом склерозе медуллярного интерстиция (где создается осмотический градиент). У ряда больных развивается артериальная гипертензия, по поводу которой они поначалу и обращаются к врачу. При исследовании крови обнаруживается анемия, причинами которой могут быть эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника при использовании анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также нарастающая хроническая почечная недостаточность.
У больных с многолетним течением болезни, когда развивается гломерулосклероз, могут появляться клинические признаки клубочковой недостаточности — сочетание отеков, артериальной гипертензии и выраженной протеинурии, обычно отсутствующие на предшествующих стадиях болезни.
При исследовании мочи обнаруживают низкую относительную плотность (гипостенурию), протеинурию — обычно умеренную, микрогематурию. Выражены признаки канальцевой дисфункции — повышенная потеря натрия и аммония, гиперкалиемия, гиперхлоремический ацидоз. При длительном течении заболевания увеличивается содержание креатинииа и мочевины в сыворотке крови.
Лечение хронического интерстициального нефрита.
В основе лечения хронического интерстициального нефрита лежит устранение факторов, вызвавших поражение тубулоинтерстиция. Предпринимаются меры по устранению обструкции мочевыводящих путей, прекращению приема анальгетиков, по выведению свинца и других тяжелых металлов из организма с помощью комплексонов. Проводится коррекция нарушений метаболизма уратов, оксалатов и др.; осуществляется комплексное лечение злокачественных новообразований.
Принимаются меры по коррекции наблюдающихся у больного нарушений водного и электролитного обмена. При развитии хронической почечной недостаточности назначается терапия, методы которой изложены в соответствующем разделе.
Роль биопсии почки при интерстициальном нефрите.
Диагноз как острого, так и хронического интерстициального нефрита должен основываться на выявлении этиологических факторов (лекарства, обструкция мочевыводящих путей, нарушения метаболизма и др.) и наличии клинических и характерных лабораторных (нарушение функции канальцев) признаков заболевания.
При отсутствии причинных моментов, с которыми обычно связывают развитие интерстициального нефрита, при атипичном течении заболевания, трудностях в проведении дифференциальной диагностики с гломерулонефропатиями (гломерулонефрит и др.) помощь может оказать биопсия почки, в ряде случаев позволяющая обнаружить типичную патоморфологическую картину интерстициального нефрита либо позволяющая отвергнуть это заболевание. Однако при длительном течении интерстициального нефрита биопсия может быть малоинформативной — выявляется картина нефросклероза, который бывает исходом различных патологических процессов в почках.
Профилактика интерстициального нефрита.
Поражение тубулоинтерстиция при воздействии этиологических факторов наблюдается лишь у небольшой части подвергающихся их воздействию людей. Видимо, наблюдаются индивидуальные особенности, обусловливающие чувствительность почечной ткани к повреждающим воздействиям и способность к их обезвреживанию или элиминации. Имеются наблюдения, что такие различия (например, при воздействии свинца) могут быть обусловлены генетически. Проблема эта еще мало изучена, и разработка методов первичной профилактики интерстициального нефрита — дело будущего.
Вторичная профилактика основана на своевременном выявлении нарушения функций почек при введении лекарств и при воздействии других факторов, имеющих отношение к развитию интерстициального нефрита, и устранении таких факторов.
Прогноз при хроническом интерстициальном нефрите определяется длительностью воздействия этиологических факторов, возможностями их устранения, степенью снижения функции почек, наличием инфекции мочевыводящих путей, поражением почечных сосочков (папиллярный некроз), тщательностью коррекции водно-электролитных нарушений. При развитии хронической почечной недостаточности прогноз прямо связан со скоростью снижения клубочковой фильтрации, и соответственно, темпом нарастания уровня креатинина сыворотки крови.
